การบำบัดด้วยออกซิเจน

วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนคือการปรับปรุงความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงออกซิเจน ความอิ่มตัวของออกซิเจนและปริมาณออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน ทำให้มั่นใจได้ว่ามีการจ่ายออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ และบรรลุวัตถุประสงค์ในการบรรเทาการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ควรใช้ออกซิเจนเช่นยาอย่างถูกต้อง มีการบ่งชี้การบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างชัดเจน มีการไหล และควรได้รับความช่วยเหลือจากการสังเกตทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อช่วยประเมินการไหลที่เหมาะสม

ประการแรก ข้อบ่งชี้ของการบำบัดด้วยออกซิเจน

(1) ภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ บุคคลที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือหยุดหายใจเนื่องจากสาเหตุใดก็ตาม ควรรับการบำบัดด้วยออกซิเจนทันทีในระหว่างการช่วยชีวิต อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าหากผู้ป่วยไม่หายใจ คุณสามารถใช้เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดา หรือเครื่องช่วยหายใจหรือเครื่องดมยาสลบเพื่ออัดออกซิเจนสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ

(2) ภาวะขาดออกซิเจน ไม่ว่าจะเป็นโรคพื้นเดิมแบบใด ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจน จากกราฟการแยกตัวของออกซิเจน PaO2 มีค่าต่ำกว่า 80kPa (60mmHg) ซึ่งบ่งชี้ว่าอยู่บนขอบของการเสื่อมสภาพ และการลดลงเล็กน้อยใน PaO2 จะทำให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอย่างมาก จากการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ①ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงร่วมกับภาวะโพแทสเซียมสูง: ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการระบายอากาศไม่เพียงพอจะมาพร้อมกับการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ การบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนได้ แต่ไม่ช่วยให้ปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้ หากใช้อย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์แย่ลงได้ ② ภาวะขาดออกซิเจนอย่างง่าย: โดยทั่วไปเกิดจากความผิดปกติของการแพร่กระจายและความไม่สมดุลของการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือด ความผิดปกติของการแพร่กระจาย ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสามารถแก้ไขได้อย่างน่าพอใจโดยการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจ แต่การผ่าภายในปอดที่เกิดจากความไม่สมดุลของการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือด การบำบัดด้วยออกซิเจนไม่เหมาะ เนื่องจากการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่เหมาะสำหรับถุงลมที่ไม่มีการระบายอากาศ การแบ่งหลอดเลือดแดงไม่เป็นประโยชน์

(3) เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ในกรณีของการส่งออกหัวใจลดลง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และโรคโลหิตจาง อาจไม่มีภาวะขาดออกซิเจนที่เห็นได้ชัด แต่เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้น ในขณะนี้ การหาค่า PO2 ในเลือดดำแบบผสมสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อได้ เมื่อการบำบัดด้วยออกซิเจนมีประสิทธิภาพ การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อจะดีขึ้น และ PO2 ของเลือดดำแบบผสมสามารถเข้าถึงมากกว่า 4.67kPa (35mmHg)

ประการที่สอง วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยออกซิเจน

(1) การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน ออกซิเจนสามารถเพิ่มความดันบางส่วนของออกซิเจนในถุงลม เพิ่มความสามารถในการแพร่ของออกซิเจน เพิ่มความดันบางส่วนของออกซิเจนในเส้นเลือดฝอยในปอด และแก้ไขเลือดขาดออกซิเจนที่เกิดจากความไม่สมดุลของการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือดและการแพร่กระจาย ความผิดปกติ อาการทำให้ PaO2 สูงขึ้น

(2) ลดการทำงานของการหายใจ การตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนมักจะเพิ่มขึ้นในการทำงานของการหายใจ การบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดให้อยู่ในระดับปกติมากขึ้น เพื่อรักษาความดันบางส่วนของออกซิเจนในถุงลมที่เหมาะสม ลดการระบายอากาศทั้งหมด ลดการทำงานของการหายใจ และลดการใช้ออกซิเจน

(3) ลดภาระในหัวใจ การตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนคือการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มการทำงานของหัวใจ การบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถลดการทำงานของหัวใจและลดภาระของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สาม วิธีการบำบัดด้วยออกซิเจน

ปัจจุบันวิธีการบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท คือ ระบบไหลต่ำและระบบไหลสูงตามขนาดของการไหลของออกซิเจน กระแสลมที่จ่ายโดยระบบกระแสไฟต่ำไม่สามารถตอบสนองความต้องการของปริมาณอากาศที่หายใจเข้าได้อย่างเต็มที่ ดังนั้นจึงต้องจัดหาอากาศภายในอาคารเพื่อเสริมส่วนหนึ่งของอากาศที่หายใจเข้า ระบบไหลสูงสามารถตอบสนองความต้องการของปริมาณอากาศที่หายใจเข้าทั้งหมดได้อย่างเต็มที่

ในอดีต การไหลของออกซิเจนที่จ่ายโดยสายสวนทางจมูกถูกใช้เป็นเทคโนโลยีการจ่ายออกซิเจนที่มีความเข้มข้นต่ำ การจ่ายออกซิเจนที่เรียกว่า "กระแสต่ำอย่างต่อเนื่อง" นี้ได้รับความนิยมมาระยะหนึ่งแล้ว หลายคนคิดว่า "การจ่ายออกซิเจนแบบไหลต่ำ" เหมือนกับ "การจ่ายออกซิเจนที่มีความเข้มข้นต่ำ" คำนามในความเป็นจริงมุมมองนี้ไม่ถูกต้อง เนื่องจากการไหลของออกซิเจนเกี่ยวข้องกับการไหลของก๊าซทั้งหมดเท่านั้น และความเข้มข้นของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปเป็นอีกแนวคิดหนึ่งที่แตกต่างกัน ความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดเข้าไปโดยอัตราการไหลของออกซิเจนต่างๆ จะถูกกำหนดโดยอุปกรณ์ที่แตกต่างกันและปัจจัยของผู้ป่วยเองเท่านั้น ระบบจ่ายออกซิเจนแบบไหลต่ำสามารถให้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นต่ำหรือออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง และการจ่ายออกซิเจนระบบไหลสูงยังสามารถให้ออกซิเจนจากความเข้มข้นต่ำถึงความเข้มข้นสูง

(1) ระบบจ่ายออกซิเจนแบบไหลสูง ระบบให้ปริมาณก๊าซที่หายใจเข้าเต็มที่ กล่าวคือ ผู้ป่วยหายใจเฉพาะก๊าซจากระบบเท่านั้น ลักษณะของการจ่ายออกซิเจนในระบบที่มีการไหลสูงคือสามารถให้ความเข้มข้นของออกซิเจนที่เสถียร รวมทั้งออกซิเจนจากความเข้มข้นต่ำไปจนถึงความเข้มข้นสูง และความเข้มข้นของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปอยู่ระหว่าง 24 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นการจ่ายออกซิเจนที่มีการไหลสูงจึงไม่ใช่การสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง

ระบบจ่ายออกซิเจนแบบไหลสูงที่ใช้บ่อยที่สุดคือหน้ากาก Ventruri หลักการคือออกซิเจนความเร็วสูงถูกฉีดผ่านท่อที่มีข้อ จำกัด และเกิดแรงดันลบรอบ ๆ นั่นคือหลักการของการไหลของก๊าซเบอร์นูลลีและอากาศโดยรอบถูกสูดดมจากรูด้านข้างเพื่อให้อากาศเข้า การไหลของอากาศหายใจเข้า ด้วยการเปลี่ยนอัตราการไหลของออกซิเจนและเส้นผ่านศูนย์กลางการไหลออก และการปรับขนาดของรูด้านข้างบนผนังท่อ ทำให้สามารถควบคุมปริมาณอากาศที่หายใจเข้าได้สูง ซึ่งจะเป็นการปรับความเข้มข้นของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปให้ถึงระดับที่กำหนดไว้

ระบบไหลสูงมีข้อดีดังต่อไปนี้: ①ตราบใดที่ระบบมีการปรับอย่างเหมาะสม ก็สามารถให้ความเข้มข้นของออกซิเจนที่ถูกต้องและยาวนาน และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการช่วยหายใจของผู้ป่วย ②สามารถควบคุมอุณหภูมิและความชื้นของก๊าซที่สูดดม ③สามารถตรวจสอบความเข้มข้นของออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าระบบจ่ายออกซิเจนที่มีอัตราการไหลสูงจะต้องเป็นไปตามอัตราการไหลของการหายใจสูงสุดของผู้ป่วย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วควรมีอย่างน้อย 4 เท่าของปริมาตรการช่วยหายใจในนาที เพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นของออกซิเจนคงที่

สี่ การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric

ออกซิเจน Hyperbaric ใช้ออกซิเจน 100 เปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่า 101.325kPa (latm) โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในระหว่างการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ออกซิเจน Hyperbaric เพิ่มปริมาณออกซิเจนที่ละลายในเลือด เมื่อสูดดมออกซิเจน 100 เปอร์เซ็นต์ที่ 303.975kPa (3atm) ออกซิเจนที่ละลายในพลาสมาจะสูงถึง 6.6 มล. และเนื้อเยื่อสามารถใช้ออกซิเจนที่ละลายในน้ำได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนในเลือดสูงคือ①โรคโลหิตจางตกเลือด; ②พิษคาร์บอนมอนอกไซด์; ③พิษไซยาไนด์เฉียบพลัน; ④ ลิ่มเลือดอุดตันก๊าซเฉียบพลัน; ⑤ โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ ฯลฯ

ห้า การตรวจสอบผลของการบำบัดด้วยออกซิเจน

ในทางคลินิกสามารถตัดสินได้จากสามด้าน ① การตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือด: หลังจากการบำบัดด้วยออกซิเจน ควรสังเกตจิตสำนึก ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจ การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อส่วนปลาย (สีผิว ฯลฯ) และควรบันทึกปริมาณปัสสาวะออก หากผลของการบำบัดด้วยออกซิเจนเหมาะสมที่สุด ตัวบ่งชี้ข้างต้นควรได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ②การตอบสนองของระบบทางเดินหายใจ: หลังจากการบำบัดด้วยออกซิเจนแล้ว ควรปรับปรุงการหายใจลำบากและหายใจถี่ การเคลื่อนไหวของการหายใจควรคงที่ ความถี่การหายใจจะช้าลง และลดการทำงานของการหายใจ ③ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดพบว่า PaO2 เพิ่มขึ้น

หก ผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยออกซิเจนและความเป็นพิษของออกซิเจน

หากใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างไม่เหมาะสม อาจเกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้ และความเป็นพิษของออกซิเจนอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง

(1) การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์

ในภาวะขาดออกซิเจนในเลือด การลดลงของ PaO2 สามารถกระตุ้นตัวรับเคมีของไซนัสในหลอดเลือดแดง กระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจแบบสะท้อนกลับ และเพิ่มการระบายอากาศในปอด หากการหายใจของผู้ป่วยยังคงอยู่โดยการกระตุ้นแบบสะท้อนกลับนี้ (เช่น โรคหัวใจในปอด) หลังจากหายใจเอาออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเข้าไป การเพิ่มขึ้นของ PaO2 จะช่วยขจัดกลไกการสะท้อนกลับนี้ ยับยั้งการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย และลดการหายใจของถุงลม ส่งผลให้ PaCO2 เพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งโรคสมองจากปอดอาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นต่ำ และควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของ PaCO2 ในระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจน

(2) Atelectasis ดูดซับ

หลังจากการสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง ไนโตรเจนจำนวนมากในถุงลมจะถูกชะล้างออกไป และความดันบางส่วนของออกซิเจนในถุงลมจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อมีการอุดตันของหลอดลม ออกซิเจนในถุงลมจะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วโดยการไหลเวียนของเลือดในปอด ส่งผลให้เกิด atelectasis

(3) พิษจากออกซิเจน

การสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะออกซิเจนเป็นพิษ ลดสารลดแรงตึงผิวในถุงลม ยับยั้งการทำงานของเลนส์ปรับเลนส์ เส้นเลือดฝอยในปอดอุดตัน เพิ่มการซึมผ่าน ทำให้เกิดถุงน้ำในถุงน้ำและปอดบวมน้ำ ความเป็นพิษของออกซิเจนในระยะยาวสามารถนำไปสู่การเกิดพังผืดในปอดได้ ความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อออกซิเจนนั้นพิจารณาจากสองปัจจัย ①ความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดดม ②เวลาสูดดมออกซิเจน

1. อาการพิษของออกซิเจน

อาการเบื้องต้นของความเป็นพิษของออกซิเจนคืออาการระคายเคืองของหลอดลม เช่น อาการไอแห้งที่ไม่สามารถควบคุมได้ หายใจถี่ และปวดหลังอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณ 6 ชั่วโมงหลังการหายใจเข้าไป 100 เปอร์เซ็นต์ของออกซิเจน การทำงานของปอดอาจเป็นปกติในระยะแรก และความจุของปอดจะลดลงหลังจากผ่านไป 18 ชั่วโมง จากนั้นความสอดคล้องของปอดจะลดลง ARDS อาจสัมพันธ์กับการหลั่งของไหลในปอดและถุงน้ำภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง อาการทางคลินิกของไอเป็นเลือดอาจเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของเส้นเลือดฝอยในปอด หลังจากผ่านไป 3 วัน เซลล์ถุงลมได้รับผลกระทบ สารลดแรงตึงผิวของถุงลมลดลง และพบการแทรกซึมแบบกระจายทวิภาคีในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก และอาจเกิดภาวะ Atelectasis ระยะสุดท้ายปรากฏเป็นพังผืดคั่นระหว่างหน้าในปอดและอวัยวะหลายส่วนทำงานผิดปกติ และถึงกับเสียชีวิต

2. การป้องกันออกซิเจน

ปัจจุบันถือว่า 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนที่สูดเข้าไปที่ 101.325kPa (latm) สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยเป็นเวลา 24 ชั่วโมง; สามารถใช้ออกซิเจนได้ 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ถ้าความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ ความเป็นไปได้ของความเป็นพิษของออกซิเจนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจาก 2 ถึง 3 วัน ดังนั้นผู้ป่วยที่ต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจนควรกำหนดเป้าหมายและความเข้มข้นของออกซิเจนไม่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน (หากมีการแบ่งปอดจากขวาไปซ้ายการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนจะไม่ได้ผล) การบำบัดด้วยออกซิเจนควรเสริมด้วยมาตรการการรักษาที่จำเป็นอื่นๆ เช่น การใช้ยาขยายหลอดลม การขับเสมหะ การใช้ยาขับปัสสาวะในหัวใจ เป็นต้น หากจำเป็น สามารถใช้ PEEP เพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของออกซิเจนให้ต่ำกว่าระดับที่สามารถสร้างความเป็นพิษต่อออกซิเจนได้ ในเวลาเดียวกัน PaO2 สามารถเข้าถึงระดับ 8.0-9.33kPa (60-70mmHg)