การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวในปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ปัจจัยที่มีผลต่อและวิธีการปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย

เชิงนามธรรม

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว (LTOT) เป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรง (COPD) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนขณะพัก เมื่อกำหนดอย่างเหมาะสมและใช้อย่างถูกต้อง LTOT แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ขาดออกซิเจน การปฏิบัติตาม LTOT มีตั้งแต่ร้อยละ 45 ถึง 70 และการใช้งานเกิน 15 ชั่วโมงต่อวันเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่ามีประสิทธิภาพ แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นจะระบุถึงระดับการที่ผู้ป่วยปฏิบัติตาม LTOT แต่มีเพียงไม่กี่ชิ้นที่เสนอแนะหรือประเมินการแทรกแซงที่นำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติตามข้อกำหนด การขาดข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตามใบสั่งออกซิเจนถือเป็นโมฆะมหาศาลที่ต้องเผชิญอย่างเหมาะสมเพื่อเพิ่มประสิทธิผลทางคลินิกและการควบคุมต้นทุนสำหรับการใช้งานในระยะยาว บทความทบทวนนี้เน้นถึงปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยที่ใช้ LTOT และเน้นถึงกลยุทธ์และการแทรกแซงใหม่ๆ ที่อาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นประโยชน์อย่างมากเมื่อพิจารณาจากงานวิจัยในปัจจุบันที่มีการประเมินปัญหานี้เพียงเล็กน้อยอย่างน่าทึ่ง ดังนั้นควรทำการวิจัยเพิ่มเติมโดยทันทีเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของแนวทางที่ออกแบบใหม่เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับ LTOT

1. บทนำ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว (LTOT) เป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถเปลี่ยนแปลงระยะสุดท้ายของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาสถานที่สำคัญสองแห่ง ได้แก่ Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) และ British Medical Research Council (MRC) ที่ดำเนินการในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า LTOT (เมื่อใช้มากกว่า 15 ชั่วโมง/วัน) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่มี COPD รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนขณะพัก ในแง่ของประโยชน์สูงสุด การให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง (มากกว่าหรือเท่ากับ 15 ชั่วโมง/วัน) จะดีกว่าการใช้เป็นระยะๆ หรือในเวลากลางคืน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานสะสมว่า LTOT มีผลดีต่อการวัดผลอื่นๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า การทำงานของการรับรู้ คุณภาพชีวิต ความสามารถในการออกกำลังกาย และความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาล ยิ่งไปกว่านั้น ยังรักษาเสถียรภาพและบางครั้งก็ย้อนกลับความก้าวหน้าของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในปอด และลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ประสิทธิผลของ LTOT ในการปรับปรุงการอยู่รอดได้รับการพิสูจน์เฉพาะในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีความเสถียรและมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง (PaO2 น้อยกว่า 55 mmHg (7.3 kPa) หรือ PaO2 ตั้งแต่ 56 ถึง 59 mmHg (7.4–7.8 kPa) เมื่อมีสัญญาณของ cor pulmonale , ฮีมาโตคริต > 55 เปอร์เซ็นต์ ) ประโยชน์ทางคลินิกที่เป็นผลลัพธ์ของ LTOT ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามการรักษา ระยะเวลาในการรักษา และการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอ

Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 ชั่วโมง/วัน) เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย การปฏิบัติตาม LTOT ดูเหมือนจะไม่ดีตามเอกสารที่มีอยู่ นอกจากนี้ การบำบัดนี้ทำให้ระบบการรักษาพยาบาลทั่วโลกมีค่าใช้จ่ายสูง เนื่องจากผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหลายแสนรายได้รับออกซิเจนเสริมและค่าใช้จ่ายสูงที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ให้ออกซิเจนในการขนส่งที่ทนทาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประมาณการว่าผู้ป่วย 1 ล้านคนได้รับ LTOT ในสหรัฐอเมริกา โดยมีการเบิกจ่าย Medicare ทั้งหมดสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ O2 เกิน 2 พันล้านดอลลาร์ต่อปี มีแนวโน้มว่าเงินจำนวนมากจะกระจายไปเนื่องจากการศึกษาหลายชิ้นรายงานอัตราการยึดมั่นในการรักษานี้ไม่เพียงพอ

2. LTOT สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันที่เกิดขึ้นจริงมีความสอดคล้องกันอย่างมากในการแนะนำ LTOT สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (PaO2 < 55 mmHg, < 7.3 kPa) ในขณะที่มีความแตกต่างบางประการในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลาง (55 < PaO2 < 60 mmHg, 7.4 < PaO2 > 8 kPa) เกี่ยวกับเกณฑ์ที่ควรเชื่อมโยงกับค่า PaO2

การวิจัยเบื้องต้นสำหรับ LTOT ส่วนใหญ่กล่าวถึงความแม่นยำของใบสั่งยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกำหนดให้ใช้ออกซิเจนอย่างน้อย 15 ชั่วโมง/วัน ถือว่าเพียงพอและแสดงถึงตัวแปรหนึ่งตัวที่เกี่ยวข้องกับการใช้อย่างมีประสิทธิผล ฮาวเวิร์ดและคณะ รายงานว่าแพทย์ "มีนิสัยการสั่งจ่ายยาแตกต่างกันไป" ผู้ป่วย LTOT 36 เปอร์เซ็นต์ได้รับยาน้อยกว่า 15 ชั่วโมงต่อวันซึ่งจะช่วยลดปริมาณที่เหมาะสม Walshaw และเพื่อนร่วมงานสรุปว่าใบสั่งยาและการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่มีประสิทธิภาพเกี่ยวข้องกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจบ่อยกว่าแพทย์ประจำครอบครัว กรานาโดสและคณะ ระบุว่า 58 เปอร์เซ็นต์ของตัวอย่างที่เลือกมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน โดย 80.5 เปอร์เซ็นต์ (29/36) เหล่านี้ถูกกำหนดอย่างถูกต้องด้วยภาวะขาดออกซิเจนที่ถูกต้อง การศึกษาอื่นพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 55 ไม่ได้รับคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรอย่างละเอียดเกี่ยวกับการใช้ LTOT โดยแพทย์ของตน และร้อยละ 63 ไม่ทราบถึงความสำคัญของ LTOT ในการจัดการรักษาโรคของตน การขาดคำแนะนำตามใบสั่งแพทย์ที่ชัดเจนและการทบทวนใบสั่งยาจะจำกัดการยึดมั่นของผู้ป่วย

3. LTOT ยึดมั่น

ระยะเวลาที่แนะนำขั้นต่ำของ LTOT คือ 15 ชั่วโมง/วัน ซึ่งแสดงถึงการเกาะติดของออกซิเจนที่เพียงพอ ตามที่กำหนดและกำหนดโดยแนวทางสากลเกี่ยวกับ LTOT ภูมิลำเนา การศึกษาหลายชิ้นได้ประเมินการปฏิบัติตาม LTOT โดยแสดงอัตราตั้งแต่ 45 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ การทดลองทางคลินิกเหล่านี้ได้กำหนดขอบเขตของการใช้ออกซิเจนของผู้ป่วยตลอดจนปัญหาที่ระบุ หมายเหตุจากการศึกษาเหล่านี้บ่งชี้ถึงทิศทางการวิจัยที่เป็นไปได้ เช่น การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและผู้ให้บริการออกซิเจน และ/หรือการสนับสนุนภายหลังการสั่งจ่ายยา มีรายงานว่าการยึดติดที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้โดยอิสระของการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังบ่อยครั้งซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งจะเป็นการเพิ่มต้นทุนการดูแลสุขภาพ

4.ปัจจัยเสี่ยงของการไม่ปฏิบัติตาม LTOT

ความรุนแรงของโรคอาจส่งผลเสียต่อความสม่ำเสมอของ LTOT ปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะสุดท้ายเป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอซึ่งนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ไม่ดี บางคนรายงานว่าสถานะการทำงานที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและความรู้สึกได้รับการสนับสนุนเล็กน้อยซึ่งอาจแปลเป็นการปฏิบัติตามไม่เพียงพอ การจัดการอาการ โดยส่วนใหญ่หายใจลำบากอาจส่งผลต่อการยึดมั่น ตามผลการศึกษา ผู้เข้าร่วมหลายคนสามารถบอกความแตกต่างเล็กน้อยในความรู้สึกว่าพวกเขาใช้ออกซิเจนหรือไม่ ผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่รู้สึกเพียงเล็กน้อยแต่ได้รับประโยชน์ทันทีในการบรรเทาอาการ ต้องต่อสู้กับบทบาทของออกซิเจนในชีวิตมากขึ้น

นอกจากนี้ การปฏิบัติตามใบสั่งยา LTOT ที่ไม่ดีอาจเป็นผลมาจากความสับสนทางจิตที่เกี่ยวข้องหรือความเข้าใจผิดเกี่ยวกับใบสั่งยาที่ถูกต้อง ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีระดับการศึกษาต่ำอาจไม่สอดคล้องกับ LTOT การไม่รู้หนังสือในคำแนะนำทางการแพทย์ที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่เข้าใจยากซึ่งมีคำศัพท์ทางวิทยาศาสตร์อาจทำให้ใช้ออกซิเจนไม่เพียงพอ ดังนั้น แพทย์ที่สั่งจ่ายยาควรลดความซับซ้อนของคำแนะนำเกี่ยวกับ LTOT ในผู้ป่วยที่ไม่รู้หนังสือ นอกจากนี้ ผู้สูงอายุ ระบบออกซิเจนแบบพกพาสำหรับผู้ป่วยที่เคลื่อนย้ายได้ ค่า PaO2 ที่สูงในอากาศภายในห้อง และพฤติกรรมการสูบบุหรี่ประกอบด้วยปัจจัยที่อาจส่งผลเสียต่อการปฏิบัติตาม LTOT ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งเป็นผู้สูบบุหรี่มักชอบสูบบุหรี่ต่อไปแทนที่จะใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนที่แนะนําซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพ

5. บทสรุป

เป็นที่แน่ชัดว่าการปฏิบัติตามการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวอย่างไม่เหมาะสมเป็นเรื่องปกติและทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่สำคัญตลอดจนค่าใช้จ่ายจำนวนมากต่อระบบการรักษาพยาบาลในระดับสากล ในการสั่งจ่ายยา การพิจารณาความซับซ้อนของยาอาจมีความสำคัญนอกเหนือจากประสิทธิภาพของการแทรกแซง ออกซิเจนเป็นยาควบคุมตามระดับเภสัชตำรับสากล และควรจ่ายตามคำสั่งเป็นลายลักษณ์อักษรของแพทย์ที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น การใช้ออกซิเจนและอุปกรณ์ส่งออกซิเจนอย่างไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดอันตรายหรือการบาดเจ็บต่อสาธารณะได้อย่างแท้จริงและก่อให้เกิดผลกระทบทางเศรษฐกิจ แพทย์ที่เกี่ยวข้องกับ LTOT จำเป็นต้องตระหนักและทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้ออกซิเจน การปรับปรุงการยึดมั่นในการบำบัดด้วยออกซิเจนและการลดผลกระทบด้านลบของการบำบัดจำเป็นต้องทำความเข้าใจประสบการณ์ส่วนตัวของการบำบัด การสำรวจความกังวลและอคติของผู้ป่วยเกี่ยวกับการบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถช่วยในการพัฒนาวิธีการใหม่และกลยุทธ์การจัดการ นอกจากนี้ เป้าหมายที่คุ้มค่าสำหรับการวิจัยในอนาคต ได้แก่ การพัฒนากลยุทธ์ที่ดีขึ้นสำหรับการศึกษาผู้ป่วยและวิธีการจัดส่งออกซิเจนที่ทนทานมากขึ้น (เช่น ระบบอนุรักษ์ออกซิเจน ระบบออกซิเจนระยะยาวที่ไม่นำส่ง) ร่วมกับการทดสอบวิธีการเหล่านี้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพใน ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับ LTOT